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「糖尿病血糖監測關注組」成立典禮 嚴守「監控血糖鐵三角」 活出輕鬆糖尿人生

2011年6月

糖尿病是威脅全球人口的主要慢性疾病之一,可引致嚴重甚至致命的併發症,其實患者只需把血糖值控制在理想水平,就能大幅減低出現併發症的可能性。

有鑑於糖尿病的普遍性及嚴重性,一直致力推動醫療教育的「香港基層醫護基金」宣布正式成立「糖尿病血糖監測關注組」,並由不同專科的醫生及醫護人員出任召集人及專家委員,藉以提升患者的控病意識及提供相關的醫療資訊,促進糖尿患者的健康。

「香港基層醫護基金」召集人劉信通醫生指:「不良的飲食習慣、肥胖問題及缺乏運動是導致糖尿病流行的主因,事實上糖尿病對患者個人、其家庭及醫療系統也構成一 定負擔。正如世界衞生組織所推斷,在2006年至2015年期間,僅因心臟病、中風及糖尿病,中國的國民收入便預計損失5580億美元(1),影響鉅大,因此良好的疾病監控及管理十分重要。」

被委任為「糖尿病血糖監測關注組」召集人的家庭醫學專科醫生朱偉星醫生表示:「藉著本關注組的成立,我們希望推行各類公眾健康教育,以提升大眾對糖尿病及血糖監控重要性的認知,推行『高危人士防患,確診人士控病』的理念,使他們儘早接受診斷及治療,減低疾病的影響。」

糖尿病併發症嚴重可致命
朱醫生解釋,「糖尿病是因身體的胰島素分泌不足(一型糖尿病)或人體無法利用所產生的胰島素時(二型糖尿病),導致血糖上升所致。如果血糖長期偏高,會導致急性併發症如血糖過高或過低;而慢性併發症則逐步損害血管和神經系統,令身體器官壞死,喪失功能,誘發周邊神經病變、心臟病、中風、腎衰竭、視網膜病變及死亡,後果嚴重。」

據世界衛生組織的數據顯示,糖尿病與慢性併發症的關係如下(2)
併發症                        數據
腎衰竭                        約10 - 20%的糖尿病患者死於腎衰竭
                                    (本港50%洗腎病人因糖尿而起)
心血管病                    50%的糖尿病患者死於心血管病
                                    (主要是心臟病和中風)
糖尿病性視網膜病    患糖尿病15年後:
                                     - 約2%的患者失明;
                                     - 約10%患者的視力嚴重減退
糖尿病性神經病        影響高達 50%的糖尿病患者
                                     - 足部潰瘍,甚至需截肢
                                     - 出現麻痺刺痛感覺或手腳酸軟
死亡風險                    糖尿病患者死亡的風險比未患糖尿病的同齡人士 至少增加一倍

「監控血糖鐵三角」- 高危人士防患,確診人士控病
要減低併發症的發生,朱醫生提醒病人應謹記「監控血糖鐵三角」的概念 – 即把「空腹血糖」、「餐後血糖」及「糖化血紅素」(HbA1c,又稱A1c) 控制在理想水平。

「監控血糖鐵三角」建議(3)
控制水平                         理想      普通       嚴重
空腹 (mmol/L)           4.0 - 6.0     <8.0       >10.0
餐後2小時 (mmol/L)       <8.0     <10.0     >12.0
HbA1c (%)                      <6.5%  ≦7.5%  ≧8.5%

HbA1c - 控制及診斷糖尿病黃金標準
「篤手指」- 即檢測「空腹血糖」及「餐後血糖」是患者的常規動作,以審視日常生活習慣及飲食對血糖的直接影響,而近年HbA1c也被多個國際糖尿病組織如美國糖尿病學 會(American Diabetes Association, ADA)、加拿大糖尿病協會(Canadian Diabetes Association, CDA)、歐洲糖尿病研究學會(The European Association for the Study of Diabetes, EASD)、國際糖尿病聯盟(International Diabetes Federation, IDF)及國際臨床化學和實驗醫學聯合會(International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine, IFCC)等廣泛接納為控制及治療糖尿病的指標,同時為預測患上糖尿併發症的黃金標準(4)。

朱醫生解釋,「HbA1c可反映患者在過去二至三個月內的平均血糖值及血糖控制的進展,同時可預測罹患併發症的風險,因此建議患者在『篤手指』以外,要定期接受HbA1c檢測。」

理想的HbA1c水平應保持在<6.5%。研究發現,HbA1c每下降1%,可有助減低糖尿病併發症的風險如下(5):
-    下肢截肢/致死性周邊血管疾病     - 43%
-    致血管病                                          - 37%
-    因糖尿病而死亡                              - 21%
-    白內障切除手術                              - 19%
-    心肌梗塞                                          - 14%
-    中風                                                  - 12%

良好控糖措施 患者社會同受惠
有數據顯示,定期進行血糖監測的人士,其HbA1c值較不作定期監測的人士低0.8%,顯示血糖監測的重要性。「糖尿病血糖監測關注組」委員 - 莫碧虹女士表示,「早期HbA1c檢測需替患者抽血,經化驗室化驗後才知結果,醫生要待報告完成及病人覆診時才能調整處方,需時較長。但近年發展了新的檢 測技術是在毋需抽血化驗的情況下快速測試HbA1c,過程只需約五分鐘,既可減省病人及化驗過程的時間與相關醫療開支,更重要是可即時按化驗結果,評估病況及調整處方,達致控病的理想效果。」

依程序及指引 正確檢測血糖水平
莫女士表示,「監控血糖鐵三角」的概念甚為重要,因醫護人員可透過審視患者「監控血糖鐵三角」的指數而制訂治療方案。也所謂「工欲善其事,必先利其器」,在選擇血糖機時,需注意以下事項:
- 選購屏幕大、操作簡便的血糖機;
- 留意是手動編碼或免編碼血糖機,否則讀數會不準確;
- 試紙是否過期 (包括保質期和有效日期)

值得一提的是,要取得準確的血糖讀數,患者要注意在進行測試前必需清潔及抹乾雙手、確保操作程序正確及有足夠血量。此外個別血糖機測試可受到洗腎水的化學成 份所影響,令讀數出現誤差的機會高達四成(6);使用者的身體狀況及服用高劑量的葯物如維他命C或止痛藥等均可影響讀數的準確性。再加上人手調碼的血糖機在每 次更換試紙時均要按指示輸入編碼,步驟較繁複,可隨時因為忘記調碼或錯誤編碼,導致血糖讀數出現誤差,影響血糖的控制及增加臨床風險的機會。

至於檢測血糖的頻率,則可參考以下指標:
-「篤手指」(7):
類別                                           建議測試頻率
強化胰島素治療(ICT)         每天進行4 - 8次測試
常規胰島素治療(CT)          每天進行2 - 4次測試
口服降糖治療                           每週進行6 - 8次測試
新確診為 2型糖尿病的患者    每週進行3 - 5次測試
妊娠糖尿病                               每天進行4 - 8次測試
糖尿病的高風險病人               密集

HbA1c檢測(8):
- 達到血糖控制指標 / 自我監察血糖水平穩定
  每年最少測試2次
- 血糖水平未達標 / 正在調整治療方法
  每3個月測試1次

總結及建議
朱醫生重申,「多個國際醫學組織均建議,糖尿病人有良好的控病意識、自律性及耐性定期進行血糖監測,以便與醫生商討調整治療對策,改善整體血糖控制及提升生 活。患者應謹記『監控血糖鐵三角』 - 即『空腹血糖』、『餐後血糖』及『糖化血紅素』(HbA1c)的概念,因病人良好的自我血糖監察不單有助減輕自身的併發症風險,也可減輕整體醫療系統的負 擔(如醫護人員的人手分配、藥物開支等)。 」

參考資料:
(1). http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/zh/index.html
(2). http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/zh/index.html
(3). http://www.diabetes-hk.org/b5_positionstatements2.asp
(4). http://www.diabetes-hk.org/b5_positionstatements.asp
(5). http://www.diabetes-hk.org/files/diabetes%20leaflet_Blood_%20Glucose_Monitoring.pdf
(6). Exp Clin Endocrinol Diabetes 2006;114;124-126
(7). Schnell O et. al. Consensus statement on self-monitoring of blood glucose in diatetes.  Diabetes, Stoffwechsel und Herz 2009 (4): 285-289od
(8). http://www.diabetes-hk.org/b5_positionstatements2.asp